Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) осигурява на здравноосигурените лица (ЗОЛ) достъп до определени лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели. Заплащането за тези продукти може да бъде изцяло или частично, в зависимост от характера на заболяването и регулациите, заложени в законодателството.
Какви лекарства покрива НЗОК?
НЗОК финансира медикаменти за домашно лечение, които отговарят на определени критерии:
- Да са показани за заболявания, включени в „Списък на заболяванията по чл.45, ал.4 от ЗЗО, за чието домашно лечение на територията на страната НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели“;- Да са включени в Приложение №1 на Позитивния лекарствен списък (ПЛС), в съответствие с терапевтичните показания от кратката характеристика на лекарствения продукт;
Разбиха схема за източване на здравната каса
- Притежателите на разрешение за употреба на лекарствени продукти или техните представители да са изявили писмено до НЗОК желание продуктът им да се реимбурсира и да са сключили договор с НЗОК.
Актуализирани списъци с лекарствата, покривани от здравната каса, се публикуват на 1-во и 16-то число на всеки месец на официалния сайт на НЗОК.
Кой ги предписва?
Право да предписват лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, имат само лекари от лечебни заведения за извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, тоест – общопрактикуващ лекар или лекар специалист.
Лекарствените продукти, за които в Приложение №1 на ПЛС е посочено, че се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 ЗЗО, се предписват с електронен протокол. Протокол могат да издават специалисти по профила на заболяването, работещи в лечебни заведения – изпълнители на извънболнична помощ или от специализирани комисии в лечебни заведения – изпълнители на болнична помощ. След утвърждаване на протокола се издава електронното предписание (рецепта) от ОПЛ.
Смяна на личния лекар на детето извън регламентираните срокове - какво трябва да знаете
Кои лекарствени продукти се доплащат и кои са изцяло безплатни за пациента?
В ПЛС е отразено нивото на заплащане на всеки един от лекарствените продукти в проценти – 100%, 75%, 50% или 25%. Това се определя в зависимост от характера на заболяването, например редки заболявания, заболявания с хронично протичане, водещи до тежки нарушения в качеството на живот или инвалидизация и изискващи продължително лечение, хронично протичащи заболявания с висока степен на разпространение на заболеваемостта или други.
За изчисляване на референтна стойност за дефинирана дневна доза (ДДД) или терапевтичен курс, или концентрация, или обем, лекарствените продукти се групират по INN и лекарствена форма, като лекарствените продукти с най-ниска цена определят референтната стойност на заплащане. При лекарствените продукти с ниво на заплащане 100 на 100, това е продуктът, който е напълно безплатен. В резултат на прилагане на вътрешно ценово рефериране за останалите лекарствени продукти от съответната група се налага доплащане от пациента.
Какви документи са необходими на пациентите, които взимат лекарства по здравна каса?
За отпускане на лекарствени продукти (ЛП), медицински изделия (МИ), диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ) магистър-фармацевтът в аптеката изисква представяне на документ за самоличност на здравноосигуреното лице или приносителя, след което проверява в Национална здравноинформационна система (НЗИС) за наличието на издадено електронно предписание по идентификатор на пациента (ЕГН, ЛНЧ, ССН и осигурителен номер на чуждестранно лице), на което са предписани ЛП, МИ и ДХСМЦ, и дата на издаване на електронното предписание (електронна рецепта).
От всяка аптека ли могат да бъдат закупени?
Не. Лекарствените продукти, заплащани от НЗОК, се отпускат само от аптеки, които имат сключен договор с НЗОК.
Направления за лекари и изследвания: Какви са правата на пациентите
Колко броя лекарствени продукти, заплащани от НЗОК, могат да получават здравноосигурените лица?
Съгласно действащата нормативна уредба, се допуска предписване на до 3 лекарствени продукта за лечение на 1 заболяване.
Кои лекарства се изписват само с електронна рецепта?
Процесите по предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК, са изцяло електронни, а именно:
- Въведеният през 2020 г. процес на изцяло електронно предписване (електронна рецепта) на ЛП, МИ и ДХСМЦ;- Въведената от 01.07.2021 г. електронна рецептурна книжка (ЕРК);
- Въведеният от 01.03.2023 г. процес на издаване на протокол за предписване на ЛП, МИ и ДХСМЦ по електронен път.
С каква валидност е електронната рецепта?
Електронните предписания за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели имат срок на валидност, считано от датата на издаване:
- До 45 календарни дни – за част В от тройното електронно предписание;
- До 75 календарни дни – за част С от тройното електронно предписание.
Предлагат да отпаднат здравните книжки
Отделните части на тройното електронно предписание се изпълняват последователно:
- От 25 до 45 календарни дни – за част В;
- От 50 до 75 календарни дни – за част С.
Какво трябва да направя, когато рецептата е изтекла, а трябва отново да си купя лекарствата от нея?
В случаите, когато е изтекла валидността на електронното предписание, е необходимо издаване на ново електронно предписание. Ако става въпрос за тройно електронно предписание, отпускането на лекарствените продукти трябва да бъде в рамките на валидността на съответната част.
Има ли вариант да бъдат купени лекарства, за които се изисква ел. рецепта, ако нямам такава?
ЛП, заплащани от НЗОК, се предписват и отпускат САМО при издадено електронно предписание, тоест електронна рецепта.
За повече финансови новини и други полезни съвети, относно личните ви финанси, може да ни последвате във Facebook или Google News Showcase
Коментари
0